患者肠内营养支持，再用这些药物需注意！

患者肠内营养支持，再用这些药物需注意！

肠内营养（EN）主要是通过胃肠道以口服或管饲的方法补充营养物质的营养支持方式，是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施。药物相互作用的风险不仅存在于药物之间，也存在于肠内营养与药物之间。在通过饲管给药的过程中，它们可以在药代动力学（吸收、分配、代谢、消除）和/或药效学（协同或拮抗活性）上与其他药物和肠内营养产物相互作用。为了防止肠内营养与药物之间相互作用，最大限度地减少不良相互作用对患者的影响，本文对常用药物与肠内营养之间的相互作用进行总结。

一、喂养途径对药物的影响

① 硫糖铝和铋剂：通过在胃中形成保护层来起作用，经鼻胃管（而不是鼻肠管）给药是首选的。② 酮康唑和伊曲康唑：需要酸性环境来激活，如果不经胃给药，生物利用度降低，可能达不到药物的预期效果。③ 阿片类、三环类抗抑郁药、β 受体阻滞剂和硝酸盐：阿片类、三环类抗抑郁药、β 受体阻滞剂和硝酸盐等药物在肝脏中经历了较高的首次代谢率，直接进入肠道增加了它们的吸收，从而增加全身效应。④ 铁制剂：以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端吸收，直接进入空肠会降低生物利用度。

⑤ 华法林：在近端小肠中被高度吸收，当通过空肠造口给药时，生物利用度可能会降低。此外，蛋白质与华法林结合，或者维生素 K 的吸收增加，均可能降低华法林的抗凝效果。使用华法林前后 1 小时停止肠内营养，可以减少或避免不良相互作用。

⑥ 如果是鼻胃管，则应在服用酮康唑、青霉素和四环素等药物前 30 分钟和后 30 分钟停止营养；如果是鼻空肠管，可以不用停止肠内营养，在给药前后用水冲营养管。

二、剂型的处理

① 胶囊应溶解在温水中，以便将整个组成的混合物注入管中。胶囊中未溶解的部分不应注入喂养管，否则可能导致喂养管堵塞。② 不推荐打开胶囊或粉碎具有刺激性、致畸性、致癌性或细胞毒性特性的药物，如抗肿瘤、激素和前列腺素类似物。 在其制备过程中，呼吸道直接接触或接触这种药物（如度他雄胺、麦考酚）可能对有关人员造成有害影响。③ 粉碎具有刺激性性质的药物（异维甲酸、替莫唑胺和丙戊酸） 后产生的颗粒在通过喂养管给药时可能会引起消化性溃疡，因此不推荐粉碎此类药物。

④ 由于将四环素和铁制剂一起粉碎，得到的四环素-铁螯合物具有很低的溶解度。并且，目前没有以这种方式混合后药物的释放特性及疗效研究，因此不建议将药物粉碎和混合在一起。⑤ 对抗生素过敏的人可能会因为接触或吸入暴露相关药物而导致过敏。

三、药物鼻饲时机的影响

① 这些药物的吸收特性受到肠内营养的影响（如环丙沙星、多西环素、异烟肼、左氧氟沙星、青霉素 V、利福平、苯妥英、卡马西平、茶碱、锶、铝、镁或含钙制剂），ASPEN 建议在给药前 30 分钟和给药后 30 分钟中断肠内营养；也有研究建议在给药前 1～2 小时和给药后 1～2 小时暂停肠内营养。② 一些药物如氯雷他定、氨苄西林和四环素的吸收明显减少，因此这些药物必须空腹服用，当通过喂养管给药时，应暂停肠内营养。③ 甲基多巴和左旋多巴的吸收可能由于高蛋白营养而减少。④ 通过管饲给药时，苯妥英的血药浓度水平下降，可能是由于苯妥英与血清蛋白结合的比率很高，与肠内产品中的蛋白质结合后，苯妥英的血液水平降低。⑤ 硝苯地平缓释片经粉碎后通过喂养管给药，被证明由于生物利用度增加，导致致命毒性。⑥ 在术后患者中，通过喂养管给药时，对乙酰氨基酚和阿替洛尔的生物利用度显著降低。

四、易堵管的药物

① 研究表明，氨苯喋啶-氢氯噻嗪，布洛芬，氧化镁，车前子亲水胶浆为最易导致管饲阻塞的药物。② 一项调查显示，护士发现奥美拉唑、氯化钾、苯妥英、多种维生素、兰索拉唑、蛋白补充剂、硫糖铝、己酮可可碱、锌盐、钙盐、铁盐最常引起管饲阻塞。

五、总结

① 喂养途径可能对药物的吸收产生影响，管饲药物时需考虑药物的吸收部位② 胶囊中未溶解的部分不应注入喂养管，否则可能导致喂养管堵塞。不推荐打开或粉碎具有刺激性、致畸性、致癌性或细胞毒性的药物。③ 食物本身或其中的某些成分可能对药物的吸收产生影响，某些药物管饲时需考虑是否停用肠内营养。④ 需特别注意容易导致堵管的药物，应提前重点预防堵管。